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親の恩

2010年6月28日宝在心金沢会計人

在宅療養支援診療所について

2010年6月21日宝在心金沢会計人

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在宅療養支援診療所について
はじめに
平成22年(2010年)　6月17日(木)・18日(金) 、社団法人日本医業経営コンサルタント協会の日本医業経営コンサルタント学会に参加して参りました。今回は、在宅療養支援診療所について、私見を交えてレポートします。
≪第１４回　神戸大会≫
http://icon-kobe14.congress.ne.jp/
１．医療から介護へ～在宅療養支援診療所
今後、人口の高齢化が進み、老人世帯や独居世帯が増加します。実際、2000年4月より2009年までの間に、介護保険サービスを受ける人の数は1.6倍に増えております。それに伴い介護保険総費用も3.6兆から7.7兆円までに増加。日本は、立派な社会福祉国会です。
2006年度診療報酬改定で、厚生労働省は“在宅医療推進”の切り札として、新類型となる「在宅療養支援診療所」を創設しました。在宅療養支援診療所とは、前もって契約をした患者様を対象に、24時間在宅医療の緊急連絡を受け、医師の往診と訪問看護を提供できる体制の専門診療所のことです。日本全国の診療所１０万あるなかで、１万弱の診療所が届け出をしておりますが、看取りの実態からして、「在宅療養支援診療所」は機能していないのが現状です。
２．在宅療養支援診療所はなぜ機能しないのか
小松秀樹氏は、その著「医療崩壊―『立ち去り型サボタージュ』」とは何か」で、病院の勤務医の大量退職の原因につき、問題を提起しました。病院の勤務に疲れたドクターの中には、なにか他に道はないかと病院を退職し、診療所を開業する場合があるのも事実です。
このような状況下、精神的肉体的苦痛を伴う在宅療養支援診療所をあえて選択するかと問われれば、避けてしまうのではないでしょうか。
ある在宅専門診療所では、朝９時から夜は１９時まで約２０件ほど往診し、帰宅後はカルテの整理や診断書などの書類作成などで２２時にその日の業務が終了というのが通常の１日だそうです。
医業経営の戦術を「待ちか攻めか」と問うた場合、基本的に診療所に患者さんに来て頂く「待ち」の戦術です。一方、往診の場合、「攻め」の戦術となりますが、大変、手間です。やはり、冷暖房の利いた部屋で座って、患者さんに待っていただくほうが労働環境はより快適でしょう。
３．在宅療養支援診療所の経営上の利点
キャッシュフロー経営とは、お金をなるだけモノに変えず、お金を残す仕組みをいいます。貸借対照表の資産の部には現金化が容易な資産しか残しません。
在宅療養支援診療所は、仕事の七つ道具を持って患者さまの家に訪問する「攻め」の経営ですから、診療所などの初期投資は少ないです。従って、無借金経営も可能です。
さらに、国家も「医療から介護へ」と政策誘導しておりますから、収益性も良い。他の診療所（内科）と比較しても、経営成績、財政状態が良好です。
おわりに
癌や難病などで、先生方に積極的な治療法がないと言われ、できるだけ住み慣れた家で過ごしたいと考えた時、我々はどうすれば良いのでしょうか。今回、在宅療養支援診療所を取り巻く環境、現状につき簡単に考察してみました。
病院死と在宅死の比率が逆転したのは、昭和４６年頃。昭和２８年頃の在宅死は８割。現在の病院死は８割でその比率は逆転しております。核家族化が進み、介護する人がいなくなったことや高齢者の医療無料化も原因の一つでしょう。
これから、在宅支援診療所の役割は益々大きくなっていくものと思います。
≪参考ホームページ≫
全国在宅療養支援診療所連絡会（Japan Network of Home Care Supporting Clinics ）
http://www.zaitakuiryo.or.jp/

夢見る老人介護

2010年6月14日宝在心金沢会計人

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１．福祉国家の誕生
1970年。
わたくしが、この世に生を受けた時期。老人の医療保険がすべて無料化された年でもあります。
この老人医療の無料化で、医療費の割合がどんどん増えていきました。
1980年代の厚生省は、医療費の伸びを抑制しようと、病床数を地域ごとに管理する「地域医療計画」を導入するも、歯止めがかからず、結果、全国にたくさんの高齢者が寝ているだけの病院が出来てしまった。
1988年。
リクルート事件が起こった時期。さらに増加し続ける長期入院高齢者を収容すべく、「老人保健施設」（老健）が作られました。
以前からあった「特別養護老人ホーム」（特養）は、亡くなるまでの施設なので、年間に数パーセントの定員しか入所できない事情があり、老健は、家に帰りやすくすることを期待され、創設されました。入院していた高齢者が退院して家に帰ってから使う在宅サービスや機能回復訓練を継続することが役割の一つです。
2000年。
小渕恵三首相が亡くなった時期。高齢者を家に帰すという老健の目的は、家族の意識、施設の利益など思惑がからみ、その目的を達することができません。
補助金を頂ける老健は、どんどん増え続け、医療費も増加し続ける現状から、介護保険制度が導入されました。
２．介護難民の行方
2006年。
北朝鮮のテポドン２号が日本海に向けて実験としてミサイルを放れた時期。厚生労働省は、「社会的入院」と呼ばれる長期療養型の病床数を減らすことを意図しました。
医療保険を使う「医療保険適用病床」を2006年4月段階で３０万床あるものを15万床ほどに減らし、介護保険を使う「介護保険適用病床」は、2012年3月末日で廃止し、「老健」へ転換していくようにと決めたのです。
この改正で、医療難民と介護難民という言葉が生まれ、たくさんの識者、実務家が議論しております。
日本には、長期療養型の病院の他に、最期までいることができる「特養」が約４０万床、介護老人保健施設が約３１万床あります。
本当に治療しなければならない人を考えると、2006年の厚生労働省案については、妥当のような気もします。
３．小山先生の考え方
小山先生は、介護保険破綻の遠因は制度を作った国だけにあるのではなく、その制度に寄りかかっている国民にもあると喝破しています。
たとえ高齢になっても人は自立を目指さなければならないとし、高齢者の学習意欲に応える「老健」おとなの学校を創設しております。
自立した時点で「卒業」となり、国家に頼らず、高齢者の意志を尊重する。
くもん式を導入しておりますが、子供だけでなく、高齢者にも効果があることに驚愕します。

夢見る老人介護 -最期まで意欲的に生きたいあなたのために-

作者: 小山敬子
出版社/メーカー: くもん出版
発売日: 2008/10/01
メディア: 単行本

週初めのメッセージ抜粋

2010年6月7日宝在心金沢会計人

毎週、週初めの朝早く、スタッフ全員に携帯メールへ送信しています。
今回は、社長からのメッセージとして、冒頭の部分だけ、抜粋しましょう。
朝から熱いな（笑）
以下、引用。
会計事務所は、少子化高齢化の成熟社会、日本経済の中でも、可能性のある職種であると信じております。提案、セミナー企画次第で、お客様を拡大できます。
一回きりの人生。我々の人生は職場しかありません。休日、家族と何処に行こうと、我々の場所は職場しかありません。帰る場所は此処しかありません。いずれ土に帰る我々。熱い思いをもった仲間同士で歴史を変えませんか。結果として、何もできないかもしれない。でも、何もしないで、自己の人生を運命に委ねても良いのだろうか。運を天に任せても良いのだろうか。
今日、たった今、何か変えようと今から動きませんか。自らの運命を自らの手で打開しませんか。何も変わらないと斜に構えるのは簡単だ。しかしながら、我々には何かできる。未来の確たる目標から、プル思考で考えに考え抜いて今、何をすべきか考える。
この仲間とならばできる。こう信じています。社会の存在意義は、お客様や社会に還元するしかない。再度、職場を自己修練・自己実現の場としてご認識頂ければと思います。
「その時、歴史が動いた」。今日、その瞬間になるよう、研鑽を積もう。

運命打開～挨拶の本質

2010年5月31日宝在心金沢会計人

先日、ある会社を訪問させて頂きました。
経営者の仕事は市場を創ることだとご教授頂きました。
順番は以下のとおり。
①雰囲気を創る⇒②仕事を創る⇒③お客様を創る⇒④市場を創る
私は、挨拶の重要性に氣付き、毎朝継続して徹底しておりますが、私の挨拶はまだまだ小学校段階と氣付き、反省しております。経営者として、挨拶の継続徹底で、氣付きの感性創りを行っていきます。
①明るく大きな声で「おはようございます！」小学校段階
②「おはようございます！」の挨拶を通じて、何事も自分から働きかけるのが仕事の本質であり運命の打開の道と気付く。中学校段階
③「おはようございます！」の挨拶を通じて、「よし、やるぞ！」と周囲にやる氣に満ちた雰囲気の仲間創り。高校段階
④「おはようございます！」の挨拶を通じて、社会が求める業務を創造する氣付きの感性創り。大学段階

日本経済成長３つの解決方法

2010年5月24日宝在心金沢会計人

ORIXの宮内会長の話を拝聴する機会を頂く。
現政権は経済音痴と前置きをしたうえで、経済が伸びない理由は３つと整理頂き、その解決方法を頂く。
音痴とは、日本の成長戦略の柱が子供手当だから（笑）
１．デフレを止めること
GDPデフレーターのデータを見ても、世界を見渡しても日本だけずっとデフレ状態が続いている。デフレとは、経済活動に参加しない人が得をし、参加する人が損をする状態である。言い換えれば、年金生活者の生活が潤い、給与所得者の生活が窮することとなる。
デフレを克服して、１~２％程度の若干のインフレであれば、血のめぐりが良くなる。現在のデフレは、血も凍るような状態が続いている。
２．構造改革を推進すること
日本経済の６５％は第三次産業、２５％は第二次産業であり、この６５％のサービス業の生産性を上げないかぎり、日本経済の成長はない。日本の生産性はアメリカの半分程度と言われている。
３．国債残高の解決
税収が４０兆円にも満たないにもかかわらず、一般会計が９２兆円という信じられないバラマキが行われているなか、益々、国の借金が増加しており、その利子負担も大変だ。財務省は、インフレになれば、利率が上昇し、国債の利子負担が莫大になる懸念から、デフレを「良し」としているようだ。しかし、この状況が続けば、最後に爆発する。
ここで、３０年の超中期プラン、グランドデザインを描く必要がある。３０年の完済には至らないまでも、インフレ・成長戦略から逆算して財源の不足は消費税を国民に負担頂く。
今一度、政府・日銀の役割を問う時が来た。

石川県支部企業防衛制度の危機的状況への対応について

2010年5月17日宝在心金沢会計人

ある団体の成績が振わず、職業会計人の先生方に宛てたＴＫＣ制度に関する緊急のお願いの文書です。
推敲段階ですが、ブログとして投稿致します。
石川県支部企業防衛制度の危機的状況への対応について
１．石川県支部の現状
昨年来、石川県支部の企業防衛制度の挙績につき、壊滅的な状況が続いており、突然ですが、今回、緊急提案させて頂きます。なぜ、このような状態に陥ったのか。誤解を恐れず申し上げるならば、ＴＫＣ会員の誰かが企業防衛を推進するであろうという他人事の姿勢に遠因があるのではないかと懸念しております。
２．ＴＫＣ会計人の使命
先日、某所で川柳（お題は「景気」）をつくり、経営者の方に披露させて頂きました。
「自利と利他　景気回復　利他主導」
お客様を誰よりも大切な我が肉親のように思い、親身に指導する。企業防衛はＴＫＣ会計人の正当業務であり、リスクマネジメント指導は我々の使命です。我々石川県で生計を営む職業会計人の運命は自らの手で打開する。「自利利他」の自利（じり）を優先することなく、このじり貧の現状を打破したく宜しくお願い申し上げます。
３．一人の百歩より百人の一歩の大切さ
思想・考え方を共有する衆力の結集が、この危機的状況にはとくに大事と考えます。成功するには、嫌われることを厭わず、口うるさく指導し、徹底して継続指導して頂く先生方の力の結集が必要です。６月１日より２ヶ月間の企業防衛キャンペーンが始まります。今から行動を起こして頂きたく重ねてお願い申し上げます。

不良長寿のすすめ

2010年5月10日宝在心金沢会計人

拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、わたくしが感動した本「まじめは寿命を縮める不良長寿のすすめ」を紹介いたします。
会計事務所は円を扱い、ご縁で生かされています。良い本との出会いも縁ですね。
皆様の周りで長生きしている人を思い浮かべていただければ、彼らには共通点が必ずあるはず。わたくしの今年の誕生日、自分の母親に少しでも長生きをして頂けるように、本書をプレゼントしました。
読めば、真面目な人生より、面白可笑しく生きる方が絶対長生きできると確信できます。人間は、もともと免疫力を備えており、薬に頼らなくても長生きできます。こうしたヒントが満載の免疫学の権威による不良長寿理論。
是非、会員の皆様に読んで頂きたく、ブログにてご紹介いたします。
「不良長寿の７つの習慣」
1.「不良」は仲間と出歩く
2.「不良」のそばに、女あり
3.「不良」はゲラゲラ笑う
4.「不良」は、丑三つ時には暴れない
5.「不良」は能天気
6.「不良」はなんでもよく食べる
7.「不良」の運動はちんたら、ちんたら
敬具

まじめは寿命を縮める不良長寿のすすめ (宝島社新書)

作者: 奥村康 (順天堂大学医学部教授)
出版社/メーカー: 宝島社
発売日: 2009/01/10
メディア: 新書

次期５か年事業発展計画書の概要構築開始

2010年5月4日宝在心金沢会計人

連休中、2012年から始まる第八次事業計画の概要を考えております。あたかも靄のかかった、物音ひとつしないシンとした湖の淵に座るように、沈思しております。「その思考に事業発展障害となる自利はないか？」
真っ白なキャンパスに絵を描くように、誰も歩んでいない道をこれから将来活躍するだろう幹部と共に構築していきます。
過去の延長線上、日常の繰り返し、来年も今年と同じというような思考ならば、経営者は必要ございません。何か知恵がないかと周囲を見渡します。
上場企業の分厚いIRの事業計画を拝見すると、未だ先の見えない事業環境を予見しようと努力の跡が残っています。また、日本全国の成功している同業者をベンチマークとして、実際に見学に行くのも一考でしょう。
「会計事務所は円（えん）を扱い、ご縁（えん）で生かされている。」
歩んできたこれまでの道を振り返り、これから歩む道を遠く眺めるとき、この言葉が繰り返し浮かんできます。

渦中の中小機構北陸支部でのこと

2010年4月26日宝在心金沢会計人

先日の金曜日（4月23日）の午後、相談員として、金沢駅前のパークビル１０Fにある中小企業基盤整備機構北陸支部へと出向く。初回のガイダンスを受講中、何やら隣室でテレビの音が漏れ聞こえる。しかも何人も視聴している感じが伝わってきており、尋常ならざる感じもする。どうやら、国会中継のようなやり取りのようだ。
中小機構は、事業仕分けの対象であったかと思い、インターネットで「中小機構　事業仕分け」と入力すると、ズバリ。以下のような記事が出てきた。
以下、引用。
『鳩山政権の「事業仕分け」第２弾が２３日午前、東京・日本橋の「ＴＫＰ東京駅日本橋ビジネスセンター」で始まった。・・・仕分け作業は、蓮舫参院議員率いるＡグループと、尾立源幸参院議員のＢグループに分かれ、それぞれ国会議員３人と民間の「仕分け人」が加わる。午後は、昨年１１月の事業仕分け第１弾でも取り上げた外務省所管の「国際協力機構」などが対象。前回の仕分けの結果が反映されているか検証するほか、・・・経済産業省の「中小企業基盤整備機構」も対象となる。』
うむむ。。。　ビンゴだ。
偶然、事業仕分け中の中小機構にいる！隣室の職員さんからは、国会議員の突っ込みに対して、苦笑と共につぶやきが漏れる。「わかってないな。。。」
中継終了後、職員さんの話を拝聴する限り、今回の事業仕分けは組織存続には致命的ではないようだ。わたくしもやはり中小機構は、社会的使命がある組織と思います。
＜お知らせ＞
株式会社木村経営ブレーン　木村岳二（きむら　がくじ）
「中小企業の財務管理、資金調達（私募債発行など）、事業承継対策（財産権～相続税の試案、経営権～M%Aの可能性）、中堅企業の組織再編（合併、分割）、人事労務対策など幅広いご相談に応えさせて頂きます。
５月２６日（水）１３～１７時に、金沢駅前のパークビル１０Fで窓口相談しております。相談ある方で時間の都合がつく方いれば、対応させて頂きます。現在、中小機構は、事業仕分けの対象であり、その存在と意義をみなさんに周知して頂ければと思います。
（５月スケジュール）
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＜参考～＞
事業仕分け結果（２００９年１１月２６日）　
　行政刷新会議による２６日の事業仕分け結果の詳報は次の通り。
【中小企業基盤整備機構に対する運営費交付金】人件費の引き下げや業務の効率化など「見直しをすべきだ」と判定。運営費交付金（要求額２０６億円）の約４０％が職員の給与などの管理費という高コスト体質が問題視され、中小企業経営者のための退職金共済で約１兆円の積み立て不足が発生していることにも批判が集中した。全国９カ所に設置している中小企業大学校の民間移行も求められた。