はじめに～「医師の働き方改革」

令和６年（２０２４年）４月にむけた「医師の働き方改革」もいよいよ佳境に入ってきた。

今年（２０２２年）の４月に開設される医療機関勤務環境評価センターの事業に関し、日本医師会が委託を受けるなど、具体的に動きだしている。

１．医師の勤務実態

ドクターの勤務実態を概観すると、他の職種と比して、副業が多いことがわかる。

大学病院常勤勤務医においては、９割以上が複数の医療機関で働いている。（大学病院以外では４割強の副業実態）

大学病院から民間病院へ医師を派遣する際、宿日直が派遣先の労働時間に該当するか否かが喫緊の課題となっている。

医療法では、医師を常駐しなければならないと規定している。

地域医療を守るという医師の崇高な理念のもと、宿日直は何の疑問もなく当たり前に行われてきた。

今回の医師の働き方改革にて、「医師の宿日直」についてメスが入る。

２．宿日直と労働時間

宿日直が時間外労働と認定された場合には、残業規制が遵守できない民間病院が多発（多額の時間外手当の支給で経営を圧迫）することから、「宿日直問題」がこの医師の働き方改革の目玉となっている。

昭和24年の「医師、看護婦等の宿直勤務について」は廃止され、令和元年「医師、看護師等の宿日直許可基準について」が新たに発出された。

昭和の時代に、宿日直許可をとっている病院は戦々恐々としている。

これまでは宿日直は寝ているだけという認識で労働時間として計算していなかった。

宿日直許可がある場合は、ドクターの宿日直は労働時間に該当しない。

宿日直許可がない場合は、寝ている時間も労働時間に該当する。

許可の有るなしで、残業規制に大いなる影響を与える。

この令和時代の基準にて果たして許可を得ることができるのだろうか。

許可次第では、派遣元の大学病院も医師の派遣を差し控えることも考えられる。

３．行政の判断と対応

労働局は、労働の実態に即して判断するとの姿勢は堅持しており、具体的事例が待たれるところである。（例えば、夜間が多忙な診療科目で分けるなど）

病院としても、労働局に聴きたいところではあるが、聴いて「ヤブヘビ」となることも避けたい。

こういう場合は、県にある「医療勤務環境改善支援センター」に相談を頂ければと思う。

行政が民間の経営に影響を与える。

経営だけではない、地域医療にも影響しかねない。

「宿日直問題」は、単なる行政の判断では済まされない大きな課題だ。

２０１８年以降、当グループでは、新卒採用を加速しております。

日常業務一般方針書の第１７条（職員採用の形態）によれば、「当社の職員は、原則として新卒者を採用する。この方針は、人生経験の純一性と理解力尊重の理念に出ずるものである」と規定されています。

事実、新卒者は、一人前になるには多大なる研修時間を要するものの、当グループの社風など基礎的なところもよく理解しているので、大いなる戦力となっていることを実感いたします。

専門的な知見の研修の他に人として成長もしてほしい。

そんな祈りにも似た願いから、精神的修養については、入社２年目までの方を対象に私が講師を担っております。

テキストは、「事業発展計画書」を用い、経営理念から方針に至るまで解説しています。

２０１８年入社組から取り組んでおります。

因果関係は不明ですが、２０１８年入社から離職率も極めて低く、離職率低下と人間修養については、僅かばかりの一翼を担っております。

２０２２年入社も４名。

４月１日から入社頂けます。

２０２１年入社５名を含めて９名。

今年も研修を企画しようと思います。

「命が　いちばんだと思っていたころ　生きるのが苦しかった
いのちより　大切なものが　あると知った日　生きているのが　嬉しかった」

という星野富弘さんの詩があります。

自社の儲けにのみ汲々としていると、とても息苦しくなります。自分のことばかり考えていると、どんどん後ろ向きになることがあります。

皆様もなんか調子悪いなという時は大概自分のこと（喜怒哀楽や自身の金勘定）を考えています。

ところが、他のために役立つことを考えると、明るく前向きになります。人に元気や勇気を与えるということは、自分自身が元気になることです。生きるエネルギーを頂けます。

「こいつはダメな奴だ」と当初思った方が徐々に頭角を現す。こんな感動や元気を与えてくれる場所は職場しかありません。

これからも人材育成していきたい。

２月１８日（金）、金沢市役所（ちょうど山野氏が金沢市長を退任した翌々日）にて、北陸税理士会が金沢国税局から公募方式を経て受託した「無料税務相談」事業に従事して参りました。

５年日誌を振り返ると、２０１９・２０２０年年の２月２０日、そして今年と同じ場所で従事しております。

この無料相談会は、税理士会の税務支援の理念に立脚し、相互信頼の上に立って実施するものであり、税理士の社会的使命を果たすとともに、その実施を通じて国民の税理士制度に対する一層の理解を深めることを目的に、税理士が行う税務支援施策の一環として実施するものです。

上記のような有難い文章を噛みしめつつ、９時から１７時まで従事して参りました。なお、当税理士法人の税理士４名中、私を含め３名が従事します。

申告相談の他、国税庁ホームページの「確定申告書等作成コーナー」を利用した代理送信業務もあり、日税連発行の電子証明書を利用して電子申告しています。

今回の９件の相談の中で７件を代理送信いたしました。

今回の相談の中でもありましたが、公的年金等の収入金額の合計金額が４００万円以下でかつ、公的年金等に係る雑所得以外の所得金額が２０万円以下である場合に該当し、所得税の確定申告を提出しないことを選択する場合があります。

所得税が納税の場合にも、紙による提出にて、上記の文章が記載されている定型のハンコを確定申告書に押し、市民税の申告のみを選択するのです。

年金受給者の方達には、上記に留意しなければなりません。

年金受給者の他には個人年金のある方や、医療費控除など給与所得者の方も相談に来られておりました。

来年（２０２３）も従事します。

普段のシャツは、エストネーションで購入し、愛用しております。

東京に出張の折、必ず有楽町店に寄るようにし、白シャツをまとめ買いしております。

このシャツは、３６０度伸縮して、相当にストレッチが効いている。

そして、クリーニングの必要もなく、洗濯機で洗い、自然乾燥すれば、皴も何もない。

フィットも感もよく、優れものです。

そして、なぜかオーダーでもないのに、腕の長さもちょうど良いという不思議なご縁のあるシャツです。

以前、TKCの最高の洒落男である先生から、ボタンダウンはカジュアルすぎて止めたほうが良いとのアドバイスを受けて、スタンダードの襟の形にし、胸ポケットもないスタイルのシャツを着ております。

なお、クールビズ期間中などネクタイがない場合は、カッタウェイ（ブリティッシュワイド）、襟が水平の形のシャツを着ております。

ネクタイ着用の際は、必ずティンブル（真ん中の窪み）をつけるようにしています。

欧米とくにイタリアの洒落男の嗜みです。

最近、エストネーション有楽店の若い店員の方にレクチャー頂き、綺麗なティンブル作成のコツを教示頂きました。

シャツとネクタイ。

シンプルな空間の中の美意識を大切にしております。

２０１７年（平成２９年）、京都大学で学ぶ機会を得た。

京都大学経営管理大学院・社会人養成講座である京都大学上級経営会計専門家（EMBA）プログラムを履修した。

私は第一期生であり、現在の５期生を含めると１００名以上の卒業生を有する。

そして、卒業生が中心となって組成する一般社団法人日本経営会計専門家協会(JIMAP)の理事も拝命しております。

コーチングも含めた管理会計のあらゆるカリキュラムを履修しましたが、京都大学の澤邊教授との邂逅が貴重な財産となりました。

教授の卓越した知性により、表現が難しいような事象も説明できてしまう。

事象の言語化という技術にただただ驚いておりました。

我々受講生のプレゼンテーションの後、教授からの講評を頂きます。

受講生の説明を抽象化し、また、具体化し、縦横無尽にあらゆる角度や視座で検討していく様は、なんと言いましょうか、知性の「ディズニーランド」と表現しても良いほど、一気に余興にまで昇華してしまう。

そして、この知性の余興は、京都大学の静謐としたキャンパスで行われるのですから、贅沢な時間でした。

研究者は、一見大人しい印象ですが、研究とは一種の「知性の格闘技」との印象を受けました。

論文を発表すれば、他の研究者からあらゆる角度や視座から疑義が発せられる。

ボクサーの如く、その見解に回答を繰り出していく様は格闘技そのものだ。

そして、実務家との共同作業で具体事例を研究し、また抽象的な法則なりに昇華していく。

この確定申告の慌ただしい時機、あの静謐とした京都大学で真の研究者との邂逅を懐かしく思い出した次第です。

余談ながら、急逝した七尾市にもご縁のある西村賢太氏に哀悼の意を表します。